Дирофиляриоз — заболевание общее для человека и животных, вызываемое биогельминтами, круглыми червями (нематоды). Дирофилярии бывают двух видов: Dirofilaria immitis — паразитируют в основании легочных артерий, устье полых вен, в правых сердечных камерах и нередко вызывают гибель животного. По некоторым данным в сердце данные гельминты не живут, т.к. в сердечных полостях очень высокое давление, т.о. в сердце могут локализоваться уже погибшие особи дирофилярий.
Dirofilaria repens — паразитируют в подкожной клетчатке, иногда – в брюшной полости, мошонке, глазах и других органах, вызывает местное воспаление. Дирофилярии живородящие. Тысячи личинок (микрофилярии), производятся дирофиляриями, годами циркулируют в крови и, также, оказывают болезнетворное действие на организм хозяина. В одном мл крови может насчитываться до 100 микрофилярий. Окончательный хозяин дирофилярий – домашние и дикие плотоядные, человек; промежуточный – комары.
Половозрелая сердечная дирофилярия (D. Immitis) достигает длины:
120-180 мм – самец;
250-300 мм самка.
Живет около 7 лет у собак, 2-4 года у кошек
у кошек — меньше года.
Размер микрофилярии (личинки) сердечной 0,22-0,29 х 0,005-0,09 мм живёт у собак — до 2 лет;
Подкожная половозрелая дирофилярия (D. Repens) достигает длины:
48-70 мм – самец;
100-170 мм – самка.
Размер микрофилярии (личинки) подкожной 0,207-0,36 х 0,005-0,008 мм.
Биология.
Микрофилярия (личинка) в крови собаки/кошки живёт и ждёт, когда её съест комар.
Самки дирофилярии рождают живых личинок, которые локализуются в крови. В мелких сосудах микрофилярии концентрируются главным образом к вечеру или ночью.
Это связано с тем, что активность лёта комаров усиливается в вечернее и ночное время, и микрофилярии подчиняясь эволюционно сложившемся биоритмам, концентрируются в периферической крови (мелкие сосуды). Это они делают для того, чтобы с большей вероятностью быть проглоченными комарами и продолжить свой дальнейший путь развития.
Промежуточными хозяевами служат многочисленные виды комаров, которые, питаясь кровью собак, заглатывают микрофилярии. В организме комара микрофилярии проходят сложную стадию развития.
На комаров микрофилярии тоже оказывают болезнетворное действие вплоть до гибели насекомого.
Нужно учесть, что для данного этапа созревания микрофилярии необходимо, чтобы температура окружающей среды была не менее 14°С.
Микрофилярии из желудка комаров мигрируют в мальпигиевы сосуды, в которых и совершается их метаморфоз. Цикл развития микрофилярии в комаре продолжается 3 недели. То есть, комар становится инвазионным (может заразить) через 3 недели после того как попил кровь у зараженного животного.
Зараженный комар нападает на собаку, микрофилярии разрывают ткани ротовых элементов комара, внедряются лимфогенные и гематогенные пути животного, несколько раз линяет, заносятся к месту своей локализации и развиваются в половозрелую особь. Это развитие у собак длится 6 месяцев, у кошек 9 месяцев. Спустя этот срок (6/9 мес), дирофилярии начинают производить микрофилярии, которые, в свою очереди, должны вновь пройти цикл развития с участием комаров.
Без комаров полного развития от личинки до половозрелой дирофилярии не будет.
В настоящее время дирофиляриоз становится серьезной проблемой для многих регионов центрально-европейской части России. Растет инвазированность собак, участились случаи выявления дирофилярий у населения, формируются новые природные и синантропные очаги инвазии. Основными причинами неблагополучия по дирофиляриозу, являются: увеличение популяции комаров вследствие потепления климата и прекращения истребительных мероприятий; увеличение периода активности комаров в связи с потеплением климата; значительное сокращение поголовья КРС, МРС, лошадей – потенциальных прокормителей комаров, вследствие чего возросла агрессивность этих кровососов в отношении плотоядных и людей, благодаря чему происходит более активное вовлечение последних в эпизоотический и эпидемиологический процессы; пассивная миграция собак и кошек (ввоз, вывоз, участие в междугородних и международных выставках); бродяжничество и большое количество бездомных собак и кошек; низкая осведомленность ветеринарных врачей и населения о дирофиляриозе, из-за чего нередко болезнь не диагностируется, а зараженное животное служит источником заражения комаров — промежуточных хозяев и переносчиков возбудителей болезни; трудность лечения дирофиляриоза.
Одна самка за один день может произвести до 30 тыс. микрофилярий, а за двухлетний период способна вызвать накопление до 20 млн. личинок в организме собаки.
Патогенез и клинические симптомы дирофиляриоза
Большинство собак, инвазированных D. immitis, болезнь не проявляют. Для развития симптомов требуется период от 1 месяца до года и даже более. Симптомы напрямую зависят от степени инвазии (насколько много гельминтов в организме).
При лёгком течение болезни можно заметить, что у животного появилась непереносимость нагрузок и периодический кашель при общем хорошем состоянии.
Болезнь может принимать хроническое течение. Встречаются острые фазы заболевания.
В дальнейшем кашель может усиливаться и учащаться. Снижаться масса тела, появляться шумы в лёгких. При более тяжелом течение будут наблюдаться: учащенное, затрудненное дыхание в состоянии покоя, постоянный кашель, чихание и харканье со слизью и кровью, обмороки. Может развиваться асцит (выпот в брюшную полость), эозинофильная пневмония, гломерулонефрит.
При интенсивной инвазии дирофилярии, паразитируя в сосудах, вызывают расстройство кровообращения в результате механической закупорки. Они нарушают работу клапанного аппарата сердца и вызывают расстройство сердечной деятельности. Это ведет к прогрессирующему эндокардиту и нарушению работы сердца, тромбозу кровеносных сосудов.
В тех случаях, когда собака заражается дирофиляриозом подкожным (Dirofilaria repens) у животного появляются поражения кожи в области головы и на лапах в виде папулезного дерматита. Кожа в этих местах покрасневшая. Папулы наполнены серозным или гнойным содержимым, в котором находятся микрофилярии, обнаруживаемые при вскрытии высыпаний.
При дирофиляриозе с преимущественным поражением подкожной клетчатки, болезнь клинически проявляется лишь у 1/5 пораженных животных. При этом нередко отмечается потеря аппетита, снижение упитанности и быстрая утомляемость животных. При интенсивной инвазии может поражаться периферическая нервная система, в результате чего бывает стойкое искривление шеи с поворотом головы в одну сторону и парезы конечностей.
Диагностика.
На дирофиляриоз диагноз ставят комплексно, на основании клинических симптомах болезни и обнаружении микрофилярий в крови разными лабораторными методами. Дополнительным пунктом в диагностике может быть обнаружение дирофилярий в крупных сосудах и сердечных полостях при УЗИ.
Лабораторные методы:
- Первый метод основан на обнаружении микрофилярий в окрашенном мазке (простой или концентрированный) или капли крови под микроскопом (микроскопия). Данный метод при отрицательном результате никак не исключает зараженность животного. Ложноотрицательный результат может быть по причине:
а) черви ещё не половозрелые и не выделяют микрофилярий;
б) взрослые особи одного пола, следовательно не рождаются микрофилярии ;
в) собаке вводили лекарственные препараты, которые убивают микрофилярий (авермектины: ивермектин, дорамектин, эпринометрин, селамектин, аверсектин; мильбемицины: мильбемицина оксим, моксидектин) т.е. у собаки есть половозрелые особи, но нет микрофилярий;
г) микрофилярии выделяются, но уничтожаются иммунной системой животного, т. о. при недостаточном количестве микрофилярий их найти очень трудоёмкий процесс.
- Второй метод основан на обнаружении антигенов или антител в крови (ИХА – тесты). Данный метод часто бывает ложноотрицательным, особенно у кошек. Тест на обнаружение антигена будет отрицательным в течение 5 – 7 месяцев после инвазии (т.о. тестировать надо не ранее 7 месяцев от потенциального заражения), а тест на антитела – 2 месяца после заражения. Тест на АГ будет ложноотрицательным при низкой степени зараженности и инвазии самцами.
- Третий метод основан на обнаружении микрофилярий и определения их видовой принадлежности по средствам полимеразоной цепной реакции (ПЦР – тесты). Это наиболее чувствительный метод диагностики. Ложноотрицательный результат будет в случае отсутствия микрофилярии в крови животного.
Лечение и профилактика дирофиляриоза
Цель лечения дирофиляриоза – улучшить клиническое состояние и прогноз; избавить животное от всех стадий развития дирофилярий; не допустить/уменьшить осложнения заболевания в т.ч. тромбоэмболию. Очень важно определить стадию заболевания для подбора терапии. Если применить препараты убивающие половозрелых паразитов (иммитицид (меларсомин)), следовательно, будет большой риск развития тромбоэмболии. Для снижения возможности такого исхода следует применить ряд мер: от ограничения движений животного, до терапии вспомогательными лекарственными средствами (преднизолон, гепарин, доксициклин).
Если меларсомин противопоказан (печёночная, почечная недостаточность), то применяют сочетание препаратов моксидектин + доксициклин ; ивермектин + доксициклин в дозировках более высоких, чем для подавления микрофилярий.
Лечебный эффект доксициклина основан на уничтожении бактерий-симбионтов в возбудителе дирофиляриоза — вольбахий. Без вольбахий не может пройти полноценно цикл развития возбудителя дирофиляриоза. Ещё вольбахии обуславливают развитие эзинофильного пневмонита и гломерулонефрита при дирофиляриозе.
Важным в лечении дирофиляриоза является подавление развития микрофилярий (личинок), с этой целью применяются макроциклические лактоны (авермектины: ивермектин, дорамектин, эприномектин, селамектин, аверсектин; мильбемицины: мильбемицина оксим, моксидектин) в профилактических дозировках.
Дозировки препаратов и кратность применения должен назначать ветеринарный врач.
Хирургическое лечение (удаление взрослых дирофилярий хирургическим путём), показано только пациентам с тяжёлой или очень тяжёлой инвазией. Цели операции:
— не дать пациенту погибнуть в ближайшие несколько дней/часов при синдроме полой вены;
— снизить число взрослых дирофилярий, чтобы увеличить процент выживаемости и выздоровления после использования меларсомина. Профилактика дирофиляриоза
Профилактика
Ежемесячная обработка животного одним из препаратов относящихся к макроциклическим лактонам (авермектины: ивермектин, дорамектин, эпринометрин, селамектин, аверсектин; мильбемицины: мильбемицина оксим, моксидектин), является эффективным способом профилактики.
Профилактические обработки рекомендуется проводить в период лёта комаров и ещё через месяц, после окончания лёта. Снова начать обработки за месяц до начала лёта комаров. Допускается также круглогодичная профилактика. Если в регионе регистрируются и кожная, и сердечно-лёгочная формы дирофиляриоза — крайне важно проводить обработки на протяжении всего года.
Профилактика сердечно-лёгочной формы дирофиляриоза имеет наиболее важное значения для сохранения здоровья животных. Тогда как профилактика кожной формы дирофиляриоза у собак наиболее важное значение имеет для здоровья человека. Человек, хотя и не является восприимчивым хозяином, однако также может болеть. В подавляющем большинстве случаев человек болеет именно кожной формой дирофиляриоза. Это грозит неприятными ощущениями, связанными с перемещением гельминта под кожей, косметическими дефектами, таким как узлы, нередко на лице, эритемы, более чем в 43% случаев развивается поражение глаз.
Лекарственную профилактику необходимо начать в возрасте собаки 6-8 недель. В профилактической дозировке препараты безопасны в т.ч. для беременных и лактирующих собак.
У животных в возрасте 7 месяцев и старше, ранее не получавших макроциклические лактоны для профилактики, перед первой обработкой необходимо исключить заражение дирофиляриозом.