Термины, встречающиеся в тексте:
гипергликемия – повышение уровня глюкозы в крови.
гликозурия – наличие глюкозы в моче.
полидипсия – повышенная жажда
полиурия — увеличение выработки мочи и частоты мочеиспускания
полифагия – повышенный аппетит
резистентность – невосприимчивость
ремиссия – значительное уменьшение (неполная ремиссия), исчезновение (полная ремиссия) симптомов заболевания
Сахарный диабет — эндокринное заболевание, обусловленное недостатком в организме гормона поджелудочной железы – инсулина, или его низкой биологической активностью. При этом получаемая через корм глюкоза, не используется по назначению. Вместо того, чтобы снабжать клетки и ткани, она задерживается в крови, достигая критического максимума. Таки образом в крови глюкозы много, а клетки и ткани организма испытывают голод.
Норма глюкозы в крови:
Кошка — 3,3 – 6,3 ммоль/л
Собака – 4,3 – 7,3 ммоль/л
В моче в норме глюкозы быть не должно.
Сахарный диабет кошек и собак можно условно классифицировать на несколько видов:
Инсулинозависимый (1 типа). Обусловлен полным или частичным отсутствием инсулина. При этом виде диабета поджелудочная железа не может полноценно синтезировать инсулин. Причины данного процесса могут быть аутоиммунные заболевания, токсические или воспалительные процессы повлекшие за собой поражение поджелудочной железы. Данным видом диабета преимущественно болеют собаки.
Инсулиннезависимый (2 тип). Обусловлен невосприимчивостью клетками инсулина. Инсулина в крови достаточное количество, но клетки резистентны к нему. Бета-клетки поджелудочной железы вынуждены секретировать большее количество инсулина, чтобы преодолеть невосприимчивость. Клетки поджелудочной железы устают производить невостребованный гормон, истощаются и перестают функционировать. Данным видом диабета чаще болеют кошки на фоне ожирения.
Гестационный сахарный диабет. Обусловлен невосприимчивостью клеток к инсулину под влиянием повышенного уровня гормонов (прогестерон и соматотропин). Этот тип диабета характерен для сук в диэструсе (после течки) или беременных. После родов состояние нормализуется. Своевременная стерилизация (до истощения клеток поджелудочной железы) может способствовать выздоровлению. Если стерилизация не входит в планы, то необходимо корректировать уровень глюкозы инсулином.
ВАЖНО!!! При данном виде диабета могут быть не эффективны даже сильно завышенные дозы инсулина. Рано или поздно бета-клетки, поджелудочной железы будут истощаться и ремиссии болезни тогда уже не достичь. Нужно как можно быстрее приходить к стерилизации.
Сахарный диабет может регистрироваться в любом возрасте, но обычно этот диагноз ставится кошкам и собакам в возрасте 7-10 лет.
Болеют сахарным диабетом как породистые, так беспородные животные, но более высокий риск заболевания встречается у:
- самоедских лаек
- далматинцев
- миниатюрных шнауцеров
- немецких овчарок
- золотистых ретриверов
- американских питбультерьеров
- пекинесов
- колли
- такс
- биглей
- пуделей
- мопсов
- шпицов
- бирманских и сиамских кошек
Как правило, мы сталкиваемся с сахарным диабетом у кошек и собак когда процесс зашел уже далеко, начало возникло задолго до того, как появился повод обратиться к врачу. Длительное время заболевание развивается бессимптомно.
Как происходит повреждающее действие.
Глюкоза в крови высокая, но она не может поступать в клетки организма → голодание клеток → повышение аппетита → организм начинает использовать свои запасы (прежде всего жир) →снижение массы тела → повышается концентрация кетонов (токсические вещества, образующиеся в процессе распада жиров) → токсическое воздействие кетонов на организм → ухудшение самочувствия, снижение аппетита.
Симптомы сахарного диабета.
В свою очередь концентрация глюкозы в крови
продолжает повышаться → достигает почечного порога (~ 14 ммоль/л) → выделятся с мочой → глюкоза в моче «тянет»
за собой воду → повышенное мочевыделение → обезвоживание → повышенная жажда.
Так постепенно развиваются классические признаки
сахарного диабета.
Усиленная жажда, мочеизнурение и потеря веса на фоне сохранённого или усиленного аппетита.
ВАЖНО!!! Нельзя ограничивать животным воду и до и во время лечения. В данном случае жажда является компенсаторным механизмом в ответ на обезвоживание из-за полиурии.
Отдалёнными симптомами диабета могут быть: катаракта у собак, желтушность слизистых оболочек и стопохождение у кошек (чаще проявляется как слабость тазовых конечностей, кошке трудно запрыгнуть на высокие поверхности). Может появляться запах ацетона изо рта.
С момента возникновения патологического процесса до того, как он становится заметен, проходит много времени.
Диагностика сахарного диабета.
Усиленная жажда, мочеизнурение и потеря веса на фоне сохраненного или повышенного аппетита, обычно являются поводом подозревать сахарный диабет. В такой ситуации первым диагностическим тестом часто становится определение концентрации глюкозы в крови. Это позволяет довольно быстро зафиксировать гипергликемию. Но обнаруженная повышенная глюкоза в крови не является исчерпывающим подтверждением сахарного диабета. Причина тому, такое распространённое среди кошек явление, как стрессовая гипергликемия. Стрессовая гипергликемия может доходить до 20 ммоль/л, при норме 3,3 – 6,3 ммоль/л. Важно понять, является гипергликемия устойчивой или стрессовой. Два теста могут в этом помочь: определение концентрации фруктозамина в крови и определение глюкозы в моче.
Определение глюкозы в моче более практичный выглядит способ. В норме глюкоза не выделяется с мочой. Её обнаружение обычно говорит об устойчивой гипергликемии. Для анализа лучше использовать мочу, собранную в спокойной обстановке.
Какие изменения ещё могут быть обнаружены в анализах крови и мочи?
Повышение концентрации мочевины и креатинина в крови при постановке диагноза «сахарный диабет» обычно не говорит о хронической болезни почек. Ошибочно считать так же, что это признак почечной недостаточности возникает как осложнение хронической гипергликемии. У собак и кошек такого рода осложнения не успевают развиться в силу небольшой продолжительности жизни. Эти изменения обычно объясняются преренальной почечной недостаточностью, возникшей на фоне общего обезвоживания по причине полиурии. В этом случае показатели крови улучшаются после нормализации объёма циркулирующей крови. Стойкое же повышение «почечных показателей», особенно при наличии других свидетельств хронической болезни почек, значительно ухудшает прогноз.
Повышение активности «печёночных ферментов» АЛТ и АСТ.
К моменту подтверждения сахарного диабета у многих кошек в ходе рутинного анализа крови фиксируется разной степени повышение активности «печёночных ферментов». Эти изменения могут быть связаны с липидозом печени, который обычно встречается на фоне сахарного диабета. При проведении инсулинотерапии активность «печёночных ферментов» приходит к норме. Насторожить должно повышение активности щелочной фосфатазы у кошек, которое сочетается с повышением концентрации билирубина в крови. В этом случае следует обратить внимание на возможность патологий печени и желчного пузыря, которые могут развиваться параллельно сахарному диабету.
При осложненном сахарном диабете кошек (вариант сахарного диабета, сопровождающийся ухудшением общего состояния и анорексией) часто отмечается та или иная степень анемии (снижение числа эритроцитов и уровня гемоглобина в крови). Как правило, это гемолитическая анемия, и она бывает связана со снижением концентрации неорганического фосфора в крови. Поэтому, при обнаружении лабораторных признаков анемии, обязателен контроль концентрации фосфора в крови.
Изменения в моче.
Кроме глюкозы в моче при анализе могут отмечаться и другие отклонения, на которые стоит обращать внимание. Обнаружение кетоновых тел будет свидетельствовать в большинстве случаев о глубоком повреждении бета-клеток и абсолютной недостаточности инсулина. Общий анализ мочи при диагностике сахарного диабета необходимо выполнять так же для обнаружения признаков инфекции мочевыделительной системы, т.к. гликозурия и низкая плотность мочи являются благоприятными условиями для болезнетворных бактерий.
Лечение сахарного диабета
Лечение сахарного диабета включает в себя инсулинотерапию и применение определённого режима кормления.
ВАЖНО!!! Как можно раньше начать инсулинотерапию. Это залог успешного лечения и возможно ремиссии сахарного диабета.
Почему ветеринарные врачи выбирают инсулин, а не сахаропонижающие препараты.
Во-первых сахаропонижающие препараты у собак не эффективны. У кошек применение сахаропонижающих препаратов может вызвать временный эффект, но возможность сахарный диабет свести к ремиссии приближается к нулю.
Почему так происходит?
Сахаропонижающие препараты «подстёгивают» поджелудочную железу активнее вырабатывать инсулин. А бета-клетки уже работают на износ, и мы эти «загнанные» клетки ещё больше «загоняем», что приводит к их гибели. Инсулин который мы будем делать животному, напротив, поможет преодолеть резистентность к инсулину, и мы дадим отдых бета-клеткам поджелудочной железы.
Цель лечения – обеспечение клеток-мишеней глюкозой и устранение клинических признаков сахарного диабета. Устранение полиурии и полидипсии является хорошим маркером успешного лечения. Нормализация глюкозы при рекомендованной кошкам схеме инсулинотерапии невозможна. Однако следует стремиться к тому, чтобы большую часть суток концентрация глюкозы в крови оставалась ниже почечного порога при одновременном недопущении снижения уровня глюкозы в крови. Приемлемым диапазоном можно считать колебание глюкозы в диапазоне 4(6) — 14(16) ммоль/л.
Инсулинотерапия.
Неосложнённый сахарный диабет кошек и собак (общее самочувствие удовлетворительно и аппетит сохранён) предполагает применение инсулинов продленного действия (лантус, протафан, гларгин, левемир – человеческие; канинсулин — ветеринарный). Инъекции выполняются 2 раза в сутки с равными промежутками. Принцип инсулинотерапии предполагает применение небольшой начальной дозы инсулина с последующим увеличением её на основании серийных измерений глюкозы до тех пор, пока она не станет отвечать требованиям клинициста. В дальнейшем будут требоваться периодические контрольные измерения глюкозы для своевременного изменения дозы инсулина.
Начальная доза инсулина 0,25 – 0,5 Ед/кг. Серийные измерения глюкозы обычно рекомендуется проводить примерно на шестой и седьмой дни не менее трёх раз в день: перед утренней инъекцией, через 6 часов после неё и перед вечернеё инъекцией. Доза инсулина удовлетворительна, если концентрация глюкозы перед инъекциями колеблется в диапазоне 12-14 ммоль/л, а через 6 часов после утренней инъекции – в диапазоне 6-10 ммоль/л. Контролируем общее состояние животного: степень полиурии и полидипсии. Корректировку дозы инсулина рекомендуется производить на 0,5-1 Ед в зависимости от веса. При появлении гипогликемического синдрома, после исключения технической передозировки, которая могла привести к нему, дозу инсулина безопасно уменьшать вдвое.
ВАЖНО!!! Гипогликемический синдром – это комплекс симптомов указывающих на слишком низкое содержание глюкозы в крови. Симптомы гипогликемии проявляются всегда внезапно и включают:
- апатичность
- потерю аппетита
- дезориентацию
- слабость, потерю сознания
- беспокойство, нестандартное поведение
- наклон головы
- подергивания/дрожь/судороги
- учащенное сердцебиение
- кома
ВАЖНО!!! Если ваша собака или кошка показывают клиническую картину гипогликемии, сначала попытайтесь покормить питомца, если он в состоянии поесть. Хороший способ – дать животному полизать мед или сахарный сироп. После этого нужно срочно звонить ветеринару.
Диетотерапия.
Крайне редко кошкам для контроля над сахарным диабетом бывает достаточно применение лечебного корма в монорежиме. Однако кормление лечебным кормом является хорошим подспорьем в лечении сахарного диабета кошек, если оно проводится наравне с инсулинотерапией. Готовые лечебные корма имеют ряд важных преимуществ:
- Низкий гликемический индекс.
- Предсказуемый и стабильный состав.
Применение лечебных кормов делает инсулинотерапию стабильной и более предсказуемой. Низкий гликемический индекс может позволить сохранять привычный для них режим кормления: приём корма малыми порциями в течение дня (что не всегда бывает возможно при использовании других кормов). Соблюдение рекомендаций по определению суточной порции корма будет способствовать нормализации веса пациента.
Непременные условия режима кормления:
- однообразный рацион;
- строгое дозирование суточной порции;
- двухразовое кормление равными порциями во время инъекций или после инъекции.
ВАЖНО!!! Важным условием при проведении контроля над сахарным диабетом является стабильность. Стабильными должны быть: вид инсулина, место и техника инъекций, градуировка шприцев, рацион и т.д. Изменения должны касаться только дозы инсулина. При соблюдении этого условия контроль над сахарным диабетом будет проще.